三甲医院护士职业倦怠的研究进展

三甲医院护士职业倦怠的研究进展

 李函幽，俞春燕，王鸿燕

宁波市医疗中心李惠利医院住院准备中心，浙江宁波

摘要：当今社会对医疗质量要求越来越高，三甲医院护士面临的工作压力不断增大，职业倦怠现 象比较严重。本文通过对三甲医院护士职业倦怠的概念现状、测量工具、产生原因及干预应对措 施进行综述，以期为进一步制订三甲医院护士职业倦怠管理策略提供参考。

1 概念与现状

职业倦怠是一种长期工作压力反应，表现为情感耗竭、去人性化和个人成就感降低等症状[1]。目前我国公众对于医疗服务质量要求不断提升，医务人员相对紧缺，尤其在三甲医院中，护士们长期面对生死攸关的紧急情况以及高强度的工作压力，导致身心疲惫，极易产生职业倦怠问题，甚至选择离职，这使得护理队伍成员的稳定性很快下降。对整个医疗服务体系产生巨大的威胁，导致患者对护士工作态度的不满，医患关系日益紧张[2]，甚至关乎病人的生命质量。近年来，国内外学者对三甲医院护士职业倦怠现象进行了深入研究，取得了一系列进展。多项调查显示，三甲医院超过60%的护士存在不同程度的职业倦怠[3]，尤其是在重症监护室、急诊科等高风险科室。安徽多所综合三甲医院中700名护士的职业倦怠调查情况显示,81.6%的护士有不同程度的职业倦怠现象[4]。

2 产生原因

2.1 工作因素

2.1.1 工作负荷

三甲医院门诊量持续高位运行，护士常常需要超时工作，长期处于高压状态。频繁的夜班和加班使得护士的生理节律被打乱，他们大多存在不同程度的睡眠障碍。而且社会对医疗质量要求越来越高，护理行业强调“以患者为中心”，要求护士保持耐心、友善，护士需要情绪伪装，来保障护理的高质量[5]。面对患者的抱怨或无理要求，仍需笑脸以对。稍有不慎，情绪失控则可能引发投诉或纠纷，因此护士不得不压抑真实感受以保护自身职业安全。这种情绪伪装，虽然有助于维持专业形象、提升患者满意度，但长期积累可能对护士的身心健康、职业认同感甚至护理质量产生负面影响。

2.1.2 工作环境

2.1.2.1 环境复杂

三甲医院就诊患者数量多，病种多样化，突发事件多，拥挤嘈杂，噪声大，影响护患交流沟通。护士若轻言细语则患者听不清，若放大嗓门又易被投诉服务态度差。医院安保工作不严格，刀具、钝器等危险品可能被携带入院。护士处于临床第一线，与患者正面接触，容易成为患者或家属暴力行为的直接受害者。通过调查发现，医务工作者工作场所暴力发生率较高，达56.43%[6]。护士长期处于潜在暴力威胁的环境中，容易产生焦虑紧张情绪。

2.1.2.2 职业暴露风险

医院内的细菌、病毒等潜在感染风险也增加了护士的心理压力。如针刺伤，呼吸道感染，手卫生不到位导致皮肤粘膜污染等。除锐器伤暴露外，抗肿瘤药物暴露[7]，尤其是细胞毒性制剂，可通过皮肤、呼吸道、消化道以及意外注射等途径进入工作人员体内，危害其健康[8]。

2.1.3 人际关系

护士群体普遍面临人际互动的挑战，作为医疗团队的核心纽带，需要与医生高效协作、与患者共情沟通、与家属建立信任。若缺乏专业沟通能力，不仅会引发护患信任危机和团队协作障碍，更可能因持续的人际压力使护士产生焦虑症候群[9]。当患者及其家属因治疗预期落差而产生过激行为时，护士不仅要对其医疗解释与情绪安抚，还要兼顾不同的人由于文化程度、性格、经济背景存在的差异性。一旦处理不当，非常容易产生矛盾和冲突。而医院管理层在处理医疗纠纷时，又常把护士当成直接问责对象，护士因此承受巨大的心理压力。

2.2 个人因素

2.2.1 人格特质

一些研究说明，职业倦怠程度会随着神经质性特质的增强而显著升高，但随外倾性、尽责性和开放性的提升而明显缓解[10]。A型性格（急躁、好胜）、低自尊、外控型人格的护士更容易出现职业倦怠。这些个性特征使得护士在面对压力时更难以应对。

2.2.2 职业期望

部分护士对职业期望过高，当现实与期望出现差距时，容易产生失落感和挫败感。丧失职业兴趣，淡化职业追求，怀疑职业价值意义，随之出现职业倦怠现象[11]。尤其是在晋升机会有限、职业发展路径不明确的情况下，这种情绪更为明显。

2.2.3 不成熟的心理应对方式

护士的情感投入如同无形的药物，其情绪劳动的治疗价值默默地渗透在患者从疾病到康复的全周期中[12]，情绪劳动与情绪衰竭密切相关，护士常通过情感疏远、回避反刍等作为自我保护的方式来防止情绪衰竭，但这些应对方式恰恰对护士职业健康有害，也会影响护理质量。有研究显示，在工作中，护士频繁的使用反刍，会加速其精力耗尽，工作中体验到的消极情绪会进一步延长[13]。若缺乏有效的心理调节技巧和情绪管理能力，将使护士无法有效缓解面对的压力。

2.3 社会组织因素

2.3.1 社会组织支持

医院管理层的资源分配与政策支持不足，同事间情感支持与团队协作的弱化，‌公众对护理工作价值认知的偏差，这些支持缺陷是护士职业倦怠的重要影响因素[14]。护士感到被忽视或不被重视时，工作积极性和职业认同感会大大降低。

2.3.2 职业发展

护士长期重复基础机械操作，对新型设备操作生疏，当医院引进新技术新项目时，高龄护士容易面临转岗或淘汰压力。晋升机会有限、通道狭窄，继续教育培训不足，缺乏职业发展的前景和持续学习的平台，职业发展的壁垒坚固。

3 干预应对措施

3.1 个人层面

3.1.1 心理调适与情绪管理

正念疗法等可以帮助护士调整心态，增强心理韧性。正念起源于东方佛教修行,主要强调“活在当下”。正念减压疗法能有效缓解医护人员的职业压力与倦怠，近年来国内研究对其应用价值给予了充分肯定[15]。通过正念减压疗法，有助于护士群体卸下心灵重担，释放心理能量，整理内心的风暴，让不良的负面情绪找到出口，实现自我和谐，提升自我价值认知[16]。学会做情绪的主人，理性对待接纳自己，及时宣泄心理压力，培养积极的心理品质与情感[17]，提升自身的心理健康水平。

3.1.2 行为策略与健康管理

关爱自己，健康生活，合理规划工作和休息时间。注重工作高效性，将工作按急缓分类，优先处理紧急关键事务，琐事集中批量处理。劳逸结合，培养兴趣爱好，进行适度的体育锻炼，练习瑜伽、有氧操。并保持微运动习惯，利用碎片时间做3分钟肩颈拉伸或深蹲，夜班前后补充BCAA支链氨基酸减少肌肉疲劳。保证良好睡眠质量，可使用耳塞、遮光眼罩创造黑暗环境优化睡眠，必要时按医嘱短期服用褪黑素调节生物钟。

3.1.3 职业发展与能力提升

积极拓展技能，考取专科护士认证，提升自身的不可替代性。主动获取资源，学习基础心理学或营养学知识，转化为健康教育的附加价值。将自己的奋斗目标阶梯化，把大目标拆解为可量化的小目标，每完成一项给自己一个奖励。

3.2 工作层面

3.2.1 优化资源配置与团队建设

政府通过专项基金补贴医院护理部门，对护理工作设备升级，引入AI辅助的系统化护理流程，减少重复性劳动，降低护士体力负荷。推广分层护理模式，建立“专科护士-注册护士-护理员”的分工体系，将非技术性工作（如生活护理）交与护理员，释放专业护士精力。这样有利于个体更积极地投入到工作中，对提升医疗效果和减少医务人员的流失具有重要意义[18]。实施人性化护理管理，推行弹性排班，合理配置人力资源，规范合理使用护士[19]。成立护理质量改进小组，持续质量改进，决策参与权下放，由一线护士投票决定流程优化优先级。

3.2.2 完善职业保障与激励体制

为呼应健康中国2030“共建共享、全民健康”的主题，需加强护理队伍建设及其稳定性，建立健全护士职业发展体系。开展职业生涯规划的培训，拓宽医学继续教育培训渠道，设立护理科研专项基金，鼓励护士参与学术研究，让护士在临床、教学、科研等领域找到专业突破点，提升职业成就感。促进护理业务“专、精、尖”发展，提倡磁性医院管理模式，使医院如同一块极具磁力的磁石，打造具有磁吸效应的护理人才集聚高地，构建彰显专业价值和个人成长的双向赋能平台，提升护士的工作积极性和职业认同感[20]，奔赴医院与人才的双向共赢。护理管理者可通过实施奖励、表彰先进及优化绩效考核等方式，激发其工作热情，化解工作倦怠抑制离职冲动，进而提升幸福感和职业满意度[21]。公开公正，薪酬晋升等各方面福利透明化，给予高职业暴露科室予一定的补贴,减轻护士的工作负担，关心并尊重护士，提升工作满意度，加强团队协作，营造和谐健康的工作氛围。

3.2.3 加强组织关怀与心理支持

医院管理层应关注护士的心理健康，配备员工心理辅导室，加强护士与护理管理者的沟通，帮助护士纾解压力，释放情绪，定期开展心理健康与情绪管理讲座，心理健康评估，提供心理咨询服务。建立完善的心理健康支持系统。有医院使用巴林特小组工作方法证明可以有效缓解护士负性情绪，提高工作积极性[22]。成立巴特林小组，考虑到护士的临床工作时间长、负荷大,且时间不规律，采取线上线下相结合的分享方式，持续有效地缓解压力[23]。

3.3 社会层面

3.3.1 提升社会认知与职业尊重

社会公众对护士的“天使”形象缺乏全面认知，通过纪录片、新闻报道、公众号等媒体宣传等方式，展示护士工作的专业性和价值，提升正面舆论，纠正公众对护理工作的刻板印象。开设专科护理门诊、搭建“互联网+”护理服务平台，开展健康科普活动时，纳入护士职业角色，促进护患有效交流互动，提高公众对护士工作的全面认识和尊重，给予护士更多的理解和支持，提升护士的职业荣誉感[24]。持续改善医患关系，了解影响医护人员离职意愿的因素，保障公立医院人才队伍稳定性。

3.3.2 完善社会支持与政策法规

社区服务中心开设“护理家庭支持课程”，指导家属理解护士工作压力。提供临时解决夜班家庭照护难题。发展医疗志愿者团队，经专业系统培训，协助完成导诊、陪诊等非技术工作，减轻护士事务性负担。

医院管理层应重视护士的工作环境，建立快速响应的医闹医暴处置机制，增设应急预案，落实增强安检系统，通过人脸识别等技术升级医院安保系统。强化法律维权，对伤医行为实施“零容忍”政策。发达国家对护士的工作压力问题已开始立法，并出台相关的政策和法规来保护护士的权益[25]，美国的加利福尼亚州、澳大利亚的维多利亚州及昆士兰州较早实行了“最小护患比”制度[26]。通过政策法规的保障，为护士创造更加稳定和有利的工作环境。

4 研究展望

综上所述，三甲医院护士职业倦怠现象严重，通过以上系统性干预，可为护士的工作状态赋能，增强个人抗倦怠韧性。未来，我们对于三甲医院护士职业倦怠的研究，还可以从以下几方面着手展开：

4.1 促进跨学科合作

加强心理学、社会学、管理学等多学科的交叉融合，推动护士职业倦怠研究的深入发展。通过多学科的协作，全面提升职业倦怠研究的深度和广度。

4.2 深入探讨发生机制

从多学科多角度进行综合研究，全面了解职业倦怠的形成过程和影响因素，为制定更有效的干预措施提供理论支持。

4.3 开发针对性干预措施

设计个性化的干预方案，针对不同科室、不同个体特征的护士，制定差异化的干预措施，来提升干预的有效性。建立完善的激励机制缓解职业倦怠感，促进护理人才队伍健康发展。

4.4 加强长期跟踪研究

开展纵向研究，了解护士职业倦怠的动态变化过程，系统观察职业倦怠改善情况，本土化标准化测量，评估干预措施的长远效果。通过长期的跟踪研究，为干预措施的持续优化提供数据支持。