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老年带状疱疹后遗神经痛发生危险因素及生活质量现状调查. (2024). 环球医学研究, 1(1). https://cn.sgsci.org/medicine/article/view/149

老年带状疱疹后遗神经痛发生危险因素及生活质量现状调查

常配文

武汉欣悦妇科医院,湖北武汉430000, 中国

目的: 探讨老年带状疱疹(HZ)后遗神经痛发生的危险因素,并对患者生活质量现状进行调查。方法:回顾性分析2021年2月~2023年10月江苏省人民医院收治的130例老年HZ患者临床资料,依据患者是否并发带状疱疹后遗神经痛(PIN)分为PIN组(n=30)与非PIN组(n=100)。通过健康状况调查表对患者生活质量进行评估,同时收集两组各项临床资料信息。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,分别采用tx2检验行组间比较。最后通过多因素logistic回归分析明确老年HZ患者并发PIN的危险因素。结果:PIN组生活质量各维度评分显著低于非PIN组,差异有统计学意义(t=6.438、5.384、4.032、9.924、5.147、8.980、5.459、16.100、6.394,均有P<0.05)两组年龄、合并糖尿病、皮损面积、HZ发病至就诊时间、有无前驱疼痛、急性期疼痛程度比较,差异有统计学意义(x2=13.324、0.002、9.105、4.994、10.734、11.718,均有P<0.05)。经多因素logistic回归分析证实年龄≥70岁(OR=4.546,95%CI=1.623~12.733)、合并糖尿病(OR=1.679,95%CI=1.251~2.253)、皮损面积≥5%(OR=3.255,95%CI=1.229~8.621)、HZ发病至就诊时间≥5d(OR=2.387,95%CI=1.471~3.874)、前驱疼痛(OR=4.109,95%CI=1.637~10.314)、急性期疼痛程度重度(OR=2.587,95%CI=1.206~5.549)为老年HZ患者并发PIN的危险因素。结论:相对于老年HZ非PIN患者,PIN患者生活质量显著降低,同时PIN的发生也受到年龄、糖尿病、皮损面积、HZ发病至就诊时间、前驱疼痛、急性期疼痛程度影响,临床应积极关注上述因素,识别PIN高危群体,预防PIN发生,避免HZ患者生活质量进一步降低。

老年 带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛 危险因素 生活质量

带状疱疹(Herpes zoster,HZ)是因水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种皮肤疾病,疾病发生后多于身体一侧出现疼痛,并沿周围神经走向出现成群分布水泡,同时疾病的发生率也会随着年龄的增长而上升[1]。部分HZ患者发病后并不会表现出典型症状,病毒可长时间潜伏至脊髓神经后根神经元中,在患者抵抗力降低、感冒、劳累时病毒发生繁殖,沿神经根对皮肤产生侵犯,此时受侵犯皮肤、神经可出现剧烈疼痛、炎症反应[2]。目前临床治疗HZ时多予以抗病毒、止痛、糖皮质激素等于等药物,在缩短疾病病期、缓解疾病严重程度及患者疼痛中具有较好的效果,患者治愈后即刻获得较长时间的免疫,一般不会再发,若HZ患者治疗不及时或免疫低下,疱疹消退后也可能存在局部疼痛,甚至疼痛可持续数年,临床上也将此现象称为带状疱疹后遗神经痛(Posther-petic neuralgia,PIN)。PIN属于难治性神经病理性疼痛的一种,是HZ的常见并发症之一,可导致皮肤局部出现持续或阵发性的刺痛、灼痛,为患者睡眠、精神状态带来影响[3-4]。因此临床有必要针对PIN发生的相关危险因素进行探讨。本次研究开展回顾性分析,对老年HZ患者并发PIN的危险因素进行分析,同时对老年HZ、PIN患者的生活质量现状进行调查,期望为HZ患者的治疗及PIN的预防提供积极帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年2月~2023年10月江苏省人民医院收治的130例老年HZ患者临床资料。(1)纳入标准:①HZ及PIN诊断均参照中国专家共识[5-6]中相关标准;②年龄≥60岁;③各项临床资料信息完善。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并有其他可能导致慢性疼痛疾病,如颈椎病、结石等;③心肝肾功能衰竭;④中途转院患者;⑤特殊群体无法配合本次研究者,如精神异常、认知障碍。

1.2 PIN评估及分组

观察老年HZ患者皮疹消退1个月后是否存在疼痛,对于皮疹消退1个月后存在疼痛且持续时间超过3个月者归为PIN组,皮疹消退后无疼痛者归为非PIN组。依据患者是否并发PIN分为PIN组(n=30)与非PIN组(n=100)。

1.3 生活质量评估

非PIN组于治疗前填写健康状况调查表[7]评估生活质量,PIN组于PIN确诊时开展生活质量评估,量表包括生理功能、社会职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,总分值范围35~146,分值高低与生活质量呈正比。

1.4 资料信息收集

通过查阅病历收集患者各项资料信息,包括性别、年龄、合并疾病、是否吸烟、是否饮酒、HZ类型、受累神经、皮损面积、HZ发病至就诊时间、有无前驱疼痛、急性期疼痛程度、抗病毒药物、是否使用糖皮质激素。

1.5 统计学方法

选用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料按均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以(%)表示,组间比较行x2检验;通过多因素logistic回归分析明确老年HZ患者并发PIN的危险因素;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例老年HZ患者一般情况分析

本次研究共收集130例老年HZ患者临床资料,其中30例并发PIN,PIN病程为(5.84±1.27)个月,PIN发生率为23.08%(表1)。

表1. 130例老年HZ患者一般情况分析

Item n Percent(%)
Gender    
Male 61 46.92
Female 69 53.08
Age    
60~69years 84 64.62
≥70years 46 35.38
Concomitant disease    
Hypertension 25 19.23
Diabetes 26 20.00
Chronic obstructive pulmonary Disease 22 16.92
Osteoporosis 56 43.08
Smokeing    
Yes 62 47.69
No 68 52.31
Tipple    
Yes 100 76.92
No 30 23.08
HZ type    
Common type 92 70.76
Bullous type 6 4.62
Hemorrhagic 3 2.31
Abortive type 29 22.31
Involved nerve    
Trigeminal nerve 50 38.46
Nervi intercostales 51 39.23
Cervical brachial plexus 20 15.39
From the lumbosacral nerve 9 6.92
Area of lesion    
     
<5% 100 76.92
≥5% 30 23.08
HZ Onset to treatment time    
<5d 105 80.77
≥5d 25 19.23
Prodromal pain    
Have 70 53.85
No 60 46.15
Acute pain level    
Mild 19 14.62
Moderate 55 42.31
Severe 56 43.07
Antiviral drug    
Atelovir 48 36.92
Famciclovir 51 39.23
Valaciclovir 18 13.85
Other 13 10.00
Use glucocorticoids    
Yes 62 47.69
No 68 52.31
Concurrent PIN    
Yes 30 23.08
No 100 76.92

Note: HZ: Herpes zoster; PIN: Posther-petic neuralgia.

2.2 两组生活质量评分比较

PIN组生活质量各维度评分显著低于非PIN组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

表2 生活质量评分比较 [分,(±s)]

Quality of life PIN group(n=30) Non-PIN group(n=100) t P
Physiological function 14.01±1.04 18.20±3.51 6.438 0.000
Social function 5.44±0.18 6.01±0.57 5.384 0.000
Somatic pain 5.27±1.30 7.01±2.25 4.032 0.000
Overall health 10.97±3.54 16.27±2.20 9.924 0.000
Dynamism 9.45±2.55 12.57±3.01 5.147 0.000
Social function 4.67±0.20 5.64±0.58 8.980 0.000
Affective function 4.28±0.33 4.82±0.51 5.459 0.000
Mental health 8.45±1.26 10.96±2.54 16.100 0.000
Total score 62.54±10.40 81.48±15.17 6.394 0.000

2.3 老年HZ患者并发PIN的单因素分析

两组年龄、合并糖尿病、皮损面积、HZ发病至就诊时间、有无前驱疼痛、急性期疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

表3 老年HZ患者并发PIN的单因素分析 [n(%)]

Item n PIN group(n=30) Non-PIN group(n=100) t/x2 P
Gender          
Male 61 14(46.67) 47(47.00) 0.001 0.974
Female 69 16(53.33) 53(53.00)    
Age       13.324 0.000
60~69years 84 11(36.67) 73(73.00)    
≥70years 46 19(63.33) 27(27.00)    
Concomitant disease          
Hypertension 25 6(20.00) 19(19.00) 0.015 0.903
Diabetes 26 12(40.00) 14(14.00) 9.750 0.002
Chronic obstructive pulmonary Disease 22 5(16.67) 17(17.00) 0.002 0.966
Osteoporosis 56 14(46.67) 42(42.00) 0.205 0.651
Smokeing       2.368 0.124
Yes 62 18(60.00) 44(44.00)    
No 68 12(40.00) 56(56.00)    
Tipple       1.053 0.305
Yes 100 21(70.00) 79(79.00)    
No 30 9(30.00) 21(21.00)    
HZ type       3.599 0.308
Common type 92 18(60.00) 74(74.00)    
Bullous type 6 3(10.00) 3(3.00)    
Hemorrhagic 3 1(3.33) 2(2.00)    
Abortive type 29 8(26.67) 21(21.00)    
Involved nerve       1.452 0.693
Trigeminal nerve 50 11(36.67) 39(39.00)    
Nervi intercostales 51 10(33.33) 41(41.00)    
Cervical brachial plexus 20 6(20.00) 14(14.00)    
From the lumbosacral nerve 9 3(10.00) 6(6.00)    
Area of lesion       9.015 0.003
<5% 100 17(56.67) 83(83.00)    
≥5% 30 13(43.33) 17(17.00)    
HZ Onset to treatment time       4.994 0.025
<5d 105 20(66.67) 85(85.00)    
≥5d 25 10(33.33) 15(15.00)    
Prodromal pain          
Have 70 24(80.00) 46(46.00) 10.734 0.001
No 60 6(20.00) 54(54.00)    
Acute pain level       11.718 0.003
Mild 19 3(10.00) 16(16.00)    
Moderate 55 6(20.00) 49(49.00)    
Severe 56 21(70.00) 35(35.00)    
Antiviral drug       0.014 1.000
Atelovir 48 11(36.67) 37(37.00)    
Famciclovir 51 12(40.00) 39(39.00)    
Valaciclovir 18 4(13.33) 14(14.00)    
Other 13 3(10.00) 10(10.00)    
Use glucocorticoids       0.297 0.586
Yes 62 13(43.33) 49(49.00)    
No 68 17(56.67) 51(51.00)    

Note: HZ: Herpes zoster; PIN: Posther-petic neuralgia.

2.4 多因素logistic回归分析老年HZ患者并发PIN的危险因素

将单因素分析中有差异(P<0.05)信息作为自变量,以是否并发PIN为因变量,行量化赋值(表4),经多因素logistic回归分析证实年龄≥70岁、合并糖尿病、皮损面积≥5%、HZ发病至就诊时间≥5d、前驱疼痛、急性期疼痛程度重度为老年HZ患者并发PIN的危险因素(表5)。

表4 量化赋值表

Factor Quantization assignment  
Age X1 ≥70years=1,60~69years=0
Combined diabetes X2 Yes=1,No=0
Area of lesion X3 ≥5%,<5%=0
HZ Onset to treatment time X4 ≥5d,<5d=0
Prodromal pain X5 Have=1,No=0
Acute pain level X6 Severe=1,Mild to moderate=0
PIN Y Yes=1,No=0

表5 多因素logistic回归分析老年HZ患者并发PIN的危险因素

Factor OR B SE Wald χ2 95%CI P
Age 4.546 1.514 0.525 8.303 1.623~12.733 0.004
Combined diabetes 1.679 0.518 0.150 11.914 1.251~2.253 0.001
Area of lesion 3.255 1.180 0.497 5.640 1.229~8.621 0.018
HZ Onset to treatment time 2.387 0.870 0.247 12.409 1.471~3.874 0.000
Prodromal pain 4.109 1.413 0.470 9.058 1.637~10.314 0.003
Acute pain level 2.587 0.950 0.389 5.959 1.206~5.549 0.015

3 讨论

HZ属于疼痛性疱疹的一种,疾病发生率在50岁后可随年龄增加而上升,该疾病以疼痛为主要症状,随后可形成皮疹,身体各部位均可发病,如四肢、胸腹部,病灶累及头面部时症状最严重。PIN为HZ后常见的一种并发症,在既往的报道中已有学者指出HZ患者中约有12.7~40%可发生PIN,PIN患者中也有30~50%疼痛持续时间可超过1年,易导致患者出现焦虑、抑郁以及食欲不振等事件的发生[8]。近年来随着我国老年人口的增多,HZ患病群体也表现出一定程度的增多,因此对于老年HZ患者PIN的预防也愈发受到关注[9-10]。本次研究纳入HZ患者以老年人群为主,发现PIN发生率为23.08%(30/130),周晖[11]等在研究中指出HZ患者PIN发生率为13.7~19.5%,低于本次研究结果,分析原因可能与本次研究样本量为老年人有关。

本次研究对老年HZ与PIN患者生活质量进行调查,发现PIN组生活质量各维度评分显著低于非PIN组,提示老年PIN患者相对于HZ患者生活质量下降更显著。分析原因与PIN发生后持续疼痛对患者正常生活、睡眠等造成影响密不可分,同时持续的疼痛也容易导致患者出现暴躁、低落等情绪,诱导焦虑、抑郁发生,从而导致PIN患者生活质量降低。同时黄玮[12]等在研究中也指出PIN患者生活质量较差,且多伴有焦虑、抑郁,认为对于此类患者在积极治疗的同时也应当注重心理、健康训练等干预措施的实施。

本次研究还通过多因素logistic回归分析对老年HZ患者并发PIN的危险因素进行观察,发现年龄≥70岁、合并糖尿病、皮损面积≥5%、HZ发病至就诊时间≥5d、前驱疼痛、急性期疼痛程度重度为老年HZ患者并发PIN的危险因素。李玉秋[13]等在相关研究中已证实合并糖尿病、急性期疼痛程度为PIN发生的危险因素,与本次研究结果存在一定相似之处,但本次研究对象为老年人,也是与既往报道间的不同之处。至于其他因素导致PIN发生的原因分析如下:(1)随着年龄增加,老年人身体机能会呈现出一定程度衰减,免疫功能较为低下,此时身体抵抗能力减弱,病毒入侵后导致的神经炎症症状相对于低龄患者会更严重。同时高龄患者治疗时由于身体机能的衰减,神经修复较为缓慢,容易形成永久性病理改变,从而导致皮损愈合后疼痛依然存在,形成PIN。国外学者Schmidt-Ott[14]等在一项前瞻性研究中也指出PIN的发生率会随着年龄的上升而增加,认为PIN发生率上升将为老年人带来较大的经济负担。(2)HZ发病至就诊时间可反映患者治疗时机,患者未及时就医、治疗不及时则可能导致病毒复制后加剧神经损伤,严重时甚至可能导致不可逆神经坏死,从而导致PIN发生。Fan[15]等也指出HZ患者早期诊断后积极开展治疗有利于降低PIN发生。同时张瑜[16]在报道中亦指出HZ患者治疗时机越早,PIN发生率越低。(3)皮损面积增加、前驱疼痛的发生可在一定程度上对局部神经的损伤情况进行反映,神经受损越严重,疼痛也会更加明显,患者治疗后神经功能恢复至正常状态难度较大,且皮损愈合后易遗留神经结构异常问题,从而导致PIN发生。同时Ito[17]等在相关研究中也发现病毒引发的炎症反应越严重,疼痛程度也越严重,可易造成瘢痕愈合,易诱导PIN。

综上所述,老年HZ患者并发PIN受到较多因素影响,且PIN患者生活质量降低显著,临床治疗老年HZ患者时应当注意识别PIN高危群体,预防PIN发生,从而改善患者生活质量。

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