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老年带状疱疹后遗神经痛发生危险因素及生活质量现状调查
常配文
武汉欣悦妇科医院,湖北武汉430000, 中国
目的: 探讨老年带状疱疹(HZ)后遗神经痛发生的危险因素,并对患者生活质量现状进行调查。方法:回顾性分析2021年2月~2023年10月江苏省人民医院收治的130例老年HZ患者临床资料,依据患者是否并发带状疱疹后遗神经痛(PIN)分为PIN组(n=30)与非PIN组(n=100)。通过健康状况调查表对患者生活质量进行评估,同时收集两组各项临床资料信息。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,分别采用t、x2检验行组间比较。最后通过多因素logistic回归分析明确老年HZ患者并发PIN的危险因素。结果:PIN组生活质量各维度评分显著低于非PIN组,差异有统计学意义(t=6.438、5.384、4.032、9.924、5.147、8.980、5.459、16.100、6.394,均有P<0.05)两组年龄、合并糖尿病、皮损面积、HZ发病至就诊时间、有无前驱疼痛、急性期疼痛程度比较,差异有统计学意义(x2=13.324、0.002、9.105、4.994、10.734、11.718,均有P<0.05)。经多因素logistic回归分析证实年龄≥70岁(OR=4.546,95%CI=1.623~12.733)、合并糖尿病(OR=1.679,95%CI=1.251~2.253)、皮损面积≥5%(OR=3.255,95%CI=1.229~8.621)、HZ发病至就诊时间≥5d(OR=2.387,95%CI=1.471~3.874)、前驱疼痛(OR=4.109,95%CI=1.637~10.314)、急性期疼痛程度重度(OR=2.587,95%CI=1.206~5.549)为老年HZ患者并发PIN的危险因素。结论:相对于老年HZ非PIN患者,PIN患者生活质量显著降低,同时PIN的发生也受到年龄、糖尿病、皮损面积、HZ发病至就诊时间、前驱疼痛、急性期疼痛程度影响,临床应积极关注上述因素,识别PIN高危群体,预防PIN发生,避免HZ患者生活质量进一步降低。
带状疱疹(Herpes zoster,HZ)是因水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种皮肤疾病,疾病发生后多于身体一侧出现疼痛,并沿周围神经走向出现成群分布水泡,同时疾病的发生率也会随着年龄的增长而上升[1]。部分HZ患者发病后并不会表现出典型症状,病毒可长时间潜伏至脊髓神经后根神经元中,在患者抵抗力降低、感冒、劳累时病毒发生繁殖,沿神经根对皮肤产生侵犯,此时受侵犯皮肤、神经可出现剧烈疼痛、炎症反应[2]。目前临床治疗HZ时多予以抗病毒、止痛、糖皮质激素等于等药物,在缩短疾病病期、缓解疾病严重程度及患者疼痛中具有较好的效果,患者治愈后即刻获得较长时间的免疫,一般不会再发,若HZ患者治疗不及时或免疫低下,疱疹消退后也可能存在局部疼痛,甚至疼痛可持续数年,临床上也将此现象称为带状疱疹后遗神经痛(Posther-petic neuralgia,PIN)。PIN属于难治性神经病理性疼痛的一种,是HZ的常见并发症之一,可导致皮肤局部出现持续或阵发性的刺痛、灼痛,为患者睡眠、精神状态带来影响[3-4]。因此临床有必要针对PIN发生的相关危险因素进行探讨。本次研究开展回顾性分析,对老年HZ患者并发PIN的危险因素进行分析,同时对老年HZ、PIN患者的生活质量现状进行调查,期望为HZ患者的治疗及PIN的预防提供积极帮助。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2021年2月~2023年10月江苏省人民医院收治的130例老年HZ患者临床资料。(1)纳入标准:①HZ及PIN诊断均参照中国专家共识[5-6]中相关标准;②年龄≥60岁;③各项临床资料信息完善。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并有其他可能导致慢性疼痛疾病,如颈椎病、结石等;③心肝肾功能衰竭;④中途转院患者;⑤特殊群体无法配合本次研究者,如精神异常、认知障碍。
1.2 PIN评估及分组
观察老年HZ患者皮疹消退1个月后是否存在疼痛,对于皮疹消退1个月后存在疼痛且持续时间超过3个月者归为PIN组,皮疹消退后无疼痛者归为非PIN组。依据患者是否并发PIN分为PIN组(n=30)与非PIN组(n=100)。
1.3 生活质量评估
非PIN组于治疗前填写健康状况调查表[7]评估生活质量,PIN组于PIN确诊时开展生活质量评估,量表包括生理功能、社会职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,总分值范围35~146,分值高低与生活质量呈正比。
1.4 资料信息收集
通过查阅病历收集患者各项资料信息,包括性别、年龄、合并疾病、是否吸烟、是否饮酒、HZ类型、受累神经、皮损面积、HZ发病至就诊时间、有无前驱疼痛、急性期疼痛程度、抗病毒药物、是否使用糖皮质激素。
1.5 统计学方法
选用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料按均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以(%)表示,组间比较行x2检验;通过多因素logistic回归分析明确老年HZ患者并发PIN的危险因素;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 130例老年HZ患者一般情况分析
本次研究共收集130例老年HZ患者临床资料,其中30例并发PIN,PIN病程为(5.84±1.27)个月,PIN发生率为23.08%(表1)。
表1. 130例老年HZ患者一般情况分析
Item | n | Percent(%) |
Gender | ||
Male | 61 | 46.92 |
Female | 69 | 53.08 |
Age | ||
60~69years | 84 | 64.62 |
≥70years | 46 | 35.38 |
Concomitant disease | ||
Hypertension | 25 | 19.23 |
Diabetes | 26 | 20.00 |
Chronic obstructive pulmonary Disease | 22 | 16.92 |
Osteoporosis | 56 | 43.08 |
Smokeing | ||
Yes | 62 | 47.69 |
No | 68 | 52.31 |
Tipple | ||
Yes | 100 | 76.92 |
No | 30 | 23.08 |
HZ type | ||
Common type | 92 | 70.76 |
Bullous type | 6 | 4.62 |
Hemorrhagic | 3 | 2.31 |
Abortive type | 29 | 22.31 |
Involved nerve | ||
Trigeminal nerve | 50 | 38.46 |
Nervi intercostales | 51 | 39.23 |
Cervical brachial plexus | 20 | 15.39 |
From the lumbosacral nerve | 9 | 6.92 |
Area of lesion | ||
<5% | 100 | 76.92 |
≥5% | 30 | 23.08 |
HZ Onset to treatment time | ||
<5d | 105 | 80.77 |
≥5d | 25 | 19.23 |
Prodromal pain | ||
Have | 70 | 53.85 |
No | 60 | 46.15 |
Acute pain level | ||
Mild | 19 | 14.62 |
Moderate | 55 | 42.31 |
Severe | 56 | 43.07 |
Antiviral drug | ||
Atelovir | 48 | 36.92 |
Famciclovir | 51 | 39.23 |
Valaciclovir | 18 | 13.85 |
Other | 13 | 10.00 |
Use glucocorticoids | ||
Yes | 62 | 47.69 |
No | 68 | 52.31 |
Concurrent PIN | ||
Yes | 30 | 23.08 |
No | 100 | 76.92 |
Note: HZ: Herpes zoster; PIN: Posther-petic neuralgia.
2.2 两组生活质量评分比较
PIN组生活质量各维度评分显著低于非PIN组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
表2 生活质量评分比较 [分,(±s)]
Quality of life | PIN group(n=30) | Non-PIN group(n=100) | t | P |
Physiological function | 14.01±1.04 | 18.20±3.51 | 6.438 | 0.000 |
Social function | 5.44±0.18 | 6.01±0.57 | 5.384 | 0.000 |
Somatic pain | 5.27±1.30 | 7.01±2.25 | 4.032 | 0.000 |
Overall health | 10.97±3.54 | 16.27±2.20 | 9.924 | 0.000 |
Dynamism | 9.45±2.55 | 12.57±3.01 | 5.147 | 0.000 |
Social function | 4.67±0.20 | 5.64±0.58 | 8.980 | 0.000 |
Affective function | 4.28±0.33 | 4.82±0.51 | 5.459 | 0.000 |
Mental health | 8.45±1.26 | 10.96±2.54 | 16.100 | 0.000 |
Total score | 62.54±10.40 | 81.48±15.17 | 6.394 | 0.000 |
2.3 老年HZ患者并发PIN的单因素分析
两组年龄、合并糖尿病、皮损面积、HZ发病至就诊时间、有无前驱疼痛、急性期疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。
表3 老年HZ患者并发PIN的单因素分析 [n(%)]
Item | n | PIN group(n=30) | Non-PIN group(n=100) | t/x2 | P |
Gender | |||||
Male | 61 | 14(46.67) | 47(47.00) | 0.001 | 0.974 |
Female | 69 | 16(53.33) | 53(53.00) | ||
Age | 13.324 | 0.000 | |||
60~69years | 84 | 11(36.67) | 73(73.00) | ||
≥70years | 46 | 19(63.33) | 27(27.00) | ||
Concomitant disease | |||||
Hypertension | 25 | 6(20.00) | 19(19.00) | 0.015 | 0.903 |
Diabetes | 26 | 12(40.00) | 14(14.00) | 9.750 | 0.002 |
Chronic obstructive pulmonary Disease | 22 | 5(16.67) | 17(17.00) | 0.002 | 0.966 |
Osteoporosis | 56 | 14(46.67) | 42(42.00) | 0.205 | 0.651 |
Smokeing | 2.368 | 0.124 | |||
Yes | 62 | 18(60.00) | 44(44.00) | ||
No | 68 | 12(40.00) | 56(56.00) | ||
Tipple | 1.053 | 0.305 | |||
Yes | 100 | 21(70.00) | 79(79.00) | ||
No | 30 | 9(30.00) | 21(21.00) | ||
HZ type | 3.599 | 0.308 | |||
Common type | 92 | 18(60.00) | 74(74.00) | ||
Bullous type | 6 | 3(10.00) | 3(3.00) | ||
Hemorrhagic | 3 | 1(3.33) | 2(2.00) | ||
Abortive type | 29 | 8(26.67) | 21(21.00) | ||
Involved nerve | 1.452 | 0.693 | |||
Trigeminal nerve | 50 | 11(36.67) | 39(39.00) | ||
Nervi intercostales | 51 | 10(33.33) | 41(41.00) | ||
Cervical brachial plexus | 20 | 6(20.00) | 14(14.00) | ||
From the lumbosacral nerve | 9 | 3(10.00) | 6(6.00) | ||
Area of lesion | 9.015 | 0.003 | |||
<5% | 100 | 17(56.67) | 83(83.00) | ||
≥5% | 30 | 13(43.33) | 17(17.00) | ||
HZ Onset to treatment time | 4.994 | 0.025 | |||
<5d | 105 | 20(66.67) | 85(85.00) | ||
≥5d | 25 | 10(33.33) | 15(15.00) | ||
Prodromal pain | |||||
Have | 70 | 24(80.00) | 46(46.00) | 10.734 | 0.001 |
No | 60 | 6(20.00) | 54(54.00) | ||
Acute pain level | 11.718 | 0.003 | |||
Mild | 19 | 3(10.00) | 16(16.00) | ||
Moderate | 55 | 6(20.00) | 49(49.00) | ||
Severe | 56 | 21(70.00) | 35(35.00) | ||
Antiviral drug | 0.014 | 1.000 | |||
Atelovir | 48 | 11(36.67) | 37(37.00) | ||
Famciclovir | 51 | 12(40.00) | 39(39.00) | ||
Valaciclovir | 18 | 4(13.33) | 14(14.00) | ||
Other | 13 | 3(10.00) | 10(10.00) | ||
Use glucocorticoids | 0.297 | 0.586 | |||
Yes | 62 | 13(43.33) | 49(49.00) | ||
No | 68 | 17(56.67) | 51(51.00) |
Note: HZ: Herpes zoster; PIN: Posther-petic neuralgia.
2.4 多因素logistic回归分析老年HZ患者并发PIN的危险因素
将单因素分析中有差异(P<0.05)信息作为自变量,以是否并发PIN为因变量,行量化赋值(表4),经多因素logistic回归分析证实年龄≥70岁、合并糖尿病、皮损面积≥5%、HZ发病至就诊时间≥5d、前驱疼痛、急性期疼痛程度重度为老年HZ患者并发PIN的危险因素(表5)。
表4 量化赋值表
Factor | Quantization assignment | |
Age | X1 | ≥70years=1,60~69years=0 |
Combined diabetes | X2 | Yes=1,No=0 |
Area of lesion | X3 | ≥5%,<5%=0 |
HZ Onset to treatment time | X4 | ≥5d,<5d=0 |
Prodromal pain | X5 | Have=1,No=0 |
Acute pain level | X6 | Severe=1,Mild to moderate=0 |
PIN | Y | Yes=1,No=0 |
表5 多因素logistic回归分析老年HZ患者并发PIN的危险因素
Factor | OR | B | SE | Wald χ2 | 95%CI | P |
Age | 4.546 | 1.514 | 0.525 | 8.303 | 1.623~12.733 | 0.004 |
Combined diabetes | 1.679 | 0.518 | 0.150 | 11.914 | 1.251~2.253 | 0.001 |
Area of lesion | 3.255 | 1.180 | 0.497 | 5.640 | 1.229~8.621 | 0.018 |
HZ Onset to treatment time | 2.387 | 0.870 | 0.247 | 12.409 | 1.471~3.874 | 0.000 |
Prodromal pain | 4.109 | 1.413 | 0.470 | 9.058 | 1.637~10.314 | 0.003 |
Acute pain level | 2.587 | 0.950 | 0.389 | 5.959 | 1.206~5.549 | 0.015 |
3 讨论
HZ属于疼痛性疱疹的一种,疾病发生率在50岁后可随年龄增加而上升,该疾病以疼痛为主要症状,随后可形成皮疹,身体各部位均可发病,如四肢、胸腹部,病灶累及头面部时症状最严重。PIN为HZ后常见的一种并发症,在既往的报道中已有学者指出HZ患者中约有12.7~40%可发生PIN,PIN患者中也有30~50%疼痛持续时间可超过1年,易导致患者出现焦虑、抑郁以及食欲不振等事件的发生[8]。近年来随着我国老年人口的增多,HZ患病群体也表现出一定程度的增多,因此对于老年HZ患者PIN的预防也愈发受到关注[9-10]。本次研究纳入HZ患者以老年人群为主,发现PIN发生率为23.08%(30/130),周晖[11]等在研究中指出HZ患者PIN发生率为13.7~19.5%,低于本次研究结果,分析原因可能与本次研究样本量为老年人有关。
本次研究对老年HZ与PIN患者生活质量进行调查,发现PIN组生活质量各维度评分显著低于非PIN组,提示老年PIN患者相对于HZ患者生活质量下降更显著。分析原因与PIN发生后持续疼痛对患者正常生活、睡眠等造成影响密不可分,同时持续的疼痛也容易导致患者出现暴躁、低落等情绪,诱导焦虑、抑郁发生,从而导致PIN患者生活质量降低。同时黄玮[12]等在研究中也指出PIN患者生活质量较差,且多伴有焦虑、抑郁,认为对于此类患者在积极治疗的同时也应当注重心理、健康训练等干预措施的实施。
本次研究还通过多因素logistic回归分析对老年HZ患者并发PIN的危险因素进行观察,发现年龄≥70岁、合并糖尿病、皮损面积≥5%、HZ发病至就诊时间≥5d、前驱疼痛、急性期疼痛程度重度为老年HZ患者并发PIN的危险因素。李玉秋[13]等在相关研究中已证实合并糖尿病、急性期疼痛程度为PIN发生的危险因素,与本次研究结果存在一定相似之处,但本次研究对象为老年人,也是与既往报道间的不同之处。至于其他因素导致PIN发生的原因分析如下:(1)随着年龄增加,老年人身体机能会呈现出一定程度衰减,免疫功能较为低下,此时身体抵抗能力减弱,病毒入侵后导致的神经炎症症状相对于低龄患者会更严重。同时高龄患者治疗时由于身体机能的衰减,神经修复较为缓慢,容易形成永久性病理改变,从而导致皮损愈合后疼痛依然存在,形成PIN。国外学者Schmidt-Ott[14]等在一项前瞻性研究中也指出PIN的发生率会随着年龄的上升而增加,认为PIN发生率上升将为老年人带来较大的经济负担。(2)HZ发病至就诊时间可反映患者治疗时机,患者未及时就医、治疗不及时则可能导致病毒复制后加剧神经损伤,严重时甚至可能导致不可逆神经坏死,从而导致PIN发生。Fan[15]等也指出HZ患者早期诊断后积极开展治疗有利于降低PIN发生。同时张瑜[16]在报道中亦指出HZ患者治疗时机越早,PIN发生率越低。(3)皮损面积增加、前驱疼痛的发生可在一定程度上对局部神经的损伤情况进行反映,神经受损越严重,疼痛也会更加明显,患者治疗后神经功能恢复至正常状态难度较大,且皮损愈合后易遗留神经结构异常问题,从而导致PIN发生。同时Ito[17]等在相关研究中也发现病毒引发的炎症反应越严重,疼痛程度也越严重,可易造成瘢痕愈合,易诱导PIN。
综上所述,老年HZ患者并发PIN受到较多因素影响,且PIN患者生活质量降低显著,临床治疗老年HZ患者时应当注意识别PIN高危群体,预防PIN发生,从而改善患者生活质量。
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